De zorgverzekeraars en eerstelijnspsychologen
Eerstelijnspsychologen mogen in beginsel hun eigen tarief bepalen. Er zijn er die een contract hebben met uw verzekeraar en er zijn eerstelijnspsychologen die geen contract hebben. Als ze een contract hebben met uw verzekeraar, dan maken ze met uw verzekeraar afspraken over het tarief. De verzekeraar handelt dan de zaken af, afhankelijk van uw polis of keuze voor een eerstelijnspsycholoog. Raadpleeg uw polis en de voorwaarden van uw verzekering.
Er bestaan twee soorten polissen:
1. Uw heeft een naturapolis:
De rekening wordt tussen uw verzekeraar en de hulpverlener geregeld. Soms moet u zelf wel de wettelijk verplichte eigen bijdrage van €20 per standaardzitting betalen aan de hulpverlener, maar vaak hoeft dat niet en neemt uw verzekeraar de inning op zich. Met een naturapolis mag u ook kiezen voor een hulpverlener die geen contract met uw verzekeraar heeft. In dat geval krijgt u slechts een deel van de kosten door uw verzekeraar vergoed.
2. U heeft een restitutiepolis:
Het staat u vrij de eerstelijnspsycholoog te kiezen die u wilt. Veelal krijgt u de rekening van hem of haar, die u vervolgens indient bij uw verzekeraar. Deze betaalt u daarvan een deel aan u uit, naargelang de door de verzekeraar gehanteerde tarieven. In sommige gevallen kan het ook direct afgehandeld worden door uw hulpverlener. Vraag of dit ook zo is.
Wat is het eigen riscico?
Het eigen risico houdt in dat u elk jaar een door de overheid te bepalen maximaal bedrag per persoon zelf moet betalen voor de zorg die in het basispakket zit. De overheid stelt jaarlijks dat verplicht eigen risico in de zorgverzekering vast. In 2012 is het eigen risico 220 euro per persoon. Huisartsenzorg, tandheelkundige zorg t/m 18 jaar, verloskundige zorg en kraamzorg vallen niet onder het eigen risico.
Wat is een eigen bijdrage?
De eigen bijdrage betekent dat u zelf een stukje van de kosten betaalt voor een specifieke behandeling. Van de overheid moet dat bij eerstelijnspsychologische hulp. Per volledige, individuele zitting eerstelijnspsychologische hulp betaalt u een eigen bijdrage van 20 euro of een evenredig deel daarvan voor andersoortige consulten, die daarvan zijn afgeleid (zie boven).
Deze kosten worden niet vergoed uit het basispakket en komen dus bovenop het verplicht eigen risico. Afhankelijk van hun polisvoorwaarden regelen de verzekeraars het als service voor u. Via een aanvullende verzekering is het, naast de eventuele extra zittingen eerstelijnspsychologische hulp die daarin vergoed worden, soms mogelijk (een deel van) deze eigen bijdrage terug te krijgen. Kijk hiervoor in de polisvoorwaarden van uw aanvullende verzekering.
Aan wie betaalt u eigen risico en eigen bijdragen?
Het eigen risico wordt altijd door uw zorgverzekeraar met u verrekend. De eigen bijdrage betaalt u aan de eerstelijnspsycholoog, behalve als deze hierover een afspraak heeft gemaakt met uw zorgverzekeraar. Als dit het geval is - en dat is vaak bij gecontracteerde hulpverleners - dan verrekent uw verzekeraar de eigen bijdrage (ook) met u.
Twee voorbeelden
De heer A. is angstig en depressief en is daarom in behandeling bij een eerstelijnspsycholoog.
De eerstelijnspsycholoog heeft wel een contract met de verzekeraar van de heer A. De behandeling bestaat uit 5 zittingen. Het tarief van de eerstelijnspsycholoog is bijvoorbeeld 85 euro per zitting, inclusief eigen bijdrage. De heer A betaalt voor elk bezoek 20 euro aan zijn eerstelijnspsycholoog (totaal 100 euro). Voor het resterende bedrag (5 x 75 = 375 euro) stuurt de eerstelijnspsycholoog een factuur naar de verzekeraar van de heer A.
De heer A. hoeft verder niets te doen. De eerstelijnspsycholoog regelt het met de zorgverzekeraar.
Als de eerstelijnspsycholoog een contract heeft met de verzekeraar waarin is afgesproken dat de laatste ook de eigen bijdrage int, dan hoeft de heer A. de eigen bijdrage ook niet zelf aan de eerstelijnspsycholoog te voldoen. De zorgverzekeraar verrekent de eigen bijdrage later met de heer A, evenals het eventueel nog resterende verplichte eigen risico.*
Mevrouw B heeft een burn-out. Zij is daarom in behandeling bij een eerstelijnspsycholoog.
De eerstelijnspsycholoog heeft geen contract met de zorgverzekeraar van mw. B. De behandeling bestaat ook in het geval van mevr. B uit 5 zittingen. Voor het gemak hanteren we ook hier een tarief van 85 euro per zitting, inclusief eigen bijdrage. De eerstelijnspsycholoog stuurt de factuur van 5 consulten inclusief de eigen bijdrage, van 425 euro naar mw. B.
Mw. B. betaalt het bedrag zelf aan de eerstelijnspsycholoog en stuurt de rekening naar de verzekeraar. De verzekeraar betaalt mw. B., conform de polisvoorwaarden van haar polis, een deel van haar declaratie. Afhankelijk van de medische zorg die mevrouw A dat jaar al heeft gedeclareerd verrekent de verzekeraar ook direct het eventueel nog resterende verplichte eigen risico.*
* Zowel bij de heer A als bij mevrouw B brengt de verzekeraar naast bovenstaande bedragen de €220 voor het verplichte eigen risico in rekening. Het bedrag van het verplichte eigen risico hoeft maar één keer per kalenderjaar betaald te worden. Als in datzelfde jaar nog meer zorg nodig is, bijvoorbeeld voor medicijnen of een bezoek aan de Spoedeisende Hulp met een gebroken arm, hoeft daarvoor geen eigen risico meer betaald te worden. En als er al eerder medische zorg nodig is geweest waarvoor het eigen risico volledig is betaald, dan hoeft voor de eerstelijnspsycholoog natuurlijk geen eigen risico meer te worden betaald.
Deze informatie krijgt u van uw eerstelijnspsycholoog, namens de Landelijke Vereniging van Eerstelijnspsychologen: www.lve.nl. Ook voor adressen van eerstelijnspsychologen (ELP) bij u in de buurt kunt u deze site raadplegen.